Документ:Приказ от 26.04.2011 № 209 Департамент социальной защиты населения Приморского края
- Юрисдикция:
Россия
- Принявший орган:
- Департамент социальной защиты населения Приморского края
- Дата принятия:
- 2011-04-26 00:00:00
- Языки:
- Русский язык
ДЕПАРТАМЕНТ
ПРИКАЗ
26.04.2011
г.
О
{ Документ утратил силу приказом Департамента труда и социального развития Приморского края [C:\content\act\f4e4c8b7‒902f-4d87‒820c-d6b390ba3277.doc от 27.02.2013 № 147]}
В
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.
1.1.
"При
2.
а) б)
3.
И.о.
Н. Н. Лунь
Приложение № 3
Начальнику ОСЗН _______________м.р. (г.о.)
Департамента социальной защиты населения
Приморского края
от_________________________________
___________________________________
(Ф. И. О. заявителя) ___________________________________
(адрес проживания)
___________________________________
(телефоны для связи)
З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении государственной услуги
Прошу предоставить государственную услугу по организации отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (бесплатную(ые) путевку (путевки)) моему (-им) ребенку (детям):____________________________________________ ______________
(Ф. И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________________________________________________
(Ф. И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________________________________________________
(Ф. И.О. полностью) (дата рождения)
_______________________________________________________________
(Ф. И.О. полностью) (дата рождения)
в оздоровительное учреждение (нужное подчеркнуть):
детский загородный оздоровительный лагерь;
профильный оздоровительный лагерь;
санаторный оздоровительный лагерь;
детский оздоровительный лагерь, созданный на базе учреждения социального обслуживания населения.
Дополнительные сведения (желаемое время отдыха):
_____________ смена, ______________месяц, продолжительность: __________ дней
При рассмотрении заявления прошу учесть трудную жизненную ситуацию:
________________________________________________________________________
(можно указать статус семьи, обстоятельства, подтверждающие трудную жизненную ситуацию)
________________________________________________________________________
К заявлению (если не состоит на учете) прилагаются следующие документы (нужное подчеркнуть, выделить):
1. копия свидетельства о рождении ребенка;
2. справка о составе семьи;
3. справка о доходах;
4. при наличии инвалидности у ребенка — справка федерального государственного учреждения главного бюро медико-социальной экспертизы;
5. другие документы, подтверждающие трудную жизненную ситуацию (по желанию).
С порядком выдачи путевок ознакомлен.
Дата ______________________ Подпись __________________________
В случае отказа от путевки обязуюсь известить ОСЗН в 5 — дневный срок до начала смены, а в случае возвращения ребенка из лагеря досрочно, по причине болезни — известить незамедлительно.
Дата _____________________ Подпись ___________________________