Документ:Приказ от 17.09.2014 № 2009 Министерство образования Нижегородской области

From in.wiki
Jump to navigation Jump to search
Приказ от 17.09.2014 № 2009 Министерство образования Нижегородской области



Юрисдикция:
 Россия
Принявший орган:
Министерство образования Нижегородской области


Дата принятия:
2014-09-17 00:00:00










Языки:
Русский язык


Министерство

образования Нижегородской области

 

ПРИКАЗ

от 17.09.2014 № 2009

 

Об утверждении форм документов, предоставляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Нижегородской области

 

ИЗМЕНЕНИЯ :

[/content/act/4659189a-2f70‒46a2-ac46-f5ca8a93b5aa.doc Приказ]

[/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc Приказ министерства образования НО от 12.12.2016 № 4157]


 

(преамбула в новой ред. — [/content/act/4659189a-2f70‒46a2-ac46-f5ca8a93b5aa.doc приказ]

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 [/content/act/4d8b78e2‒8074‒4ed5‒8cbf-fb27aabc3428.html Федерального закона] от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности, пунктом 3.27 Положения о министерстве образования Нижегородской области, утвержденного [/content/act/5f71f9a7‒5deb-4d2b-96a1‒569d17b5760e.doc постановлением] Правительства Нижегородский области от 6 октября 2010 года № 669, Административным регламентом предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в сфере образования, государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности, утвержденным приказом министерства образования и науки Российской Федерации от 17 марта 2015 года № 244 (далее — Регламент), в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридического лица (приложение № 1);

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя (приложение № 2);

заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности для юридического лица (приложение № 3);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального п редпринимателя (приложение № 4) ;

(абз.6‒11 внесены [/content/act/4659189a-2f70‒46a2-ac46-f5ca8a93b5aa.doc приказом]

заявления о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности для юридического лица (приложение 5);

заявления о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя (приложение 6);

заявления о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение 7);

заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности для юридического лица (приложение 8);

заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя (приложение 9);

заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательн ой деятельности (приложение 10).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра М. Ю.

 

 

И.о.министра                                            С. В. Наумов

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(в ред. [/content/act/4659189a-2f70‒46a2-ac46-f5ca8a93b5aa.doc приказа] министерства образования НО

от 25.08.2015 № 3396)

(в ред. — [/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc Приказ министерства образования НО ]

[/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc от 12.12.2016 № 4157])

 

 

                             Министерство образования Нижегородской области

                                  (наименование лицензирующего органа)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении лицензии на осуществление

            образовательной деятельности для юридического лица

 

    Прошу    предоставить   лицензию   на   осуществление   образовательной

деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии в соответствии с его

                                 уставом)

 

    Организационно-правовая форма соискателя лицензии _____________________

___________________________________________________________________________

    Место нахождения соискателя лицензии __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


                      регистрацией юридического лица)

 

    Адрес    (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности,    за    исключением   мест   осуществления   образовательной

деятельности   по   дополнительным  профессиональным  программам,  основным

программам                    профессионального                    обучения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Основной   государственный   регистрационный  номер  юридического  лица

(ОГРН)

___________________________________________________________________________

    Данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения

  органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения

    изменений в действующую редакцию устава указываются реквизиты всех

соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

               осуществившего государственную регистрацию))

 

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Код причины постановки на учет соискателя лицензии (КПП) ______________

    Дата постановки на учет соискателя лицензии ___________________________

    Данные  документа  о постановке соискателя лицензии на налоговый учет в налоговом органе __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет

                           соискателя лицензии)

 

    По  следующим видам образования, по уровням образования, по профессиям,

специальностям,     направлениям    подготовки    (для    профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования:

 
Общее образование
№ п/п Уровень образования
1 2
1  
2  
 
Профессиональное образование
№ п/п Коды профессий, специальностей и направлений подготовки Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки Уровень образования Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1 2 3 4 5
1        
2        
 
Профессиональное обучение
 
Дополнительное образование
№ п/п Подвиды
1 2
1  
2  

 

    Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________

    Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)

___________________________________________________________________________

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала соискателя лицензии ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес    (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности,    за    исключением   мест   осуществления   образовательной

деятельности   по   дополнительным  профессиональным  программам,  основным

программам профессионального обучения _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Код причины постановки на учет филиала соискателя лицензии (КПП) ______

    Дата постановки на учет филиала соискателя лицензии ___________________

    Данные  документа  о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе по месту нахождения филиала ________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на                               налоговый учет)

 

    По  следующим видам образования, по уровням образования, по профессиям,

специальностям,     направлениям    подготовки    (для    профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования:

 
Общее образование
№ п/п Уровень образования
1 2
1  
2  
 
Профессиональное образование
№ п/п Коды профессий, специальностей и направлений подготовки Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки Уровень образования Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1 2 3 4 5
1        
2        
 
Профессиональное обучение
 
Дополнительное образование
№ п/п Подвиды
1 2
1  
2  

 

    Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ____________________

    Адрес  электронной  почты  филиала  соискателя  лицензии  (при наличии)

___________________________________________________________________________

    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт

уплаты указанной государственной пошлины __________________________________

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты        выданного        в        установленном        порядке

санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам

зданий,  строений,  сооружений,  помещений, оборудования и иного имущества,

которые предполагается использовать     для     осуществления     образовательной     деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты   заключения   о  соответствии  объекта  защиты  обязательным

требованиям   пожарной   безопасности   при  осуществлении  образовательной

деятельности  (в  случае если соискателем лицензии является образовательная

организация) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией

безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской

Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным

требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей

автомототранспортных средств) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Прошу  направлять  уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: да/нет

 

Дата заполнения ____________ __________________ 20_______ г. ____________

 

_________________________ _____________________ ___________________________

(наименование должности  (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)      организации)      (при наличии) руководителя

                                                        организации)

 

М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(в ред. — [/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc Приказ министерства образования НО ]

[/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc от 12.12.2016 № 4157])

 

 

                             Министерство образования Нижегородской области

                                  (наименование лицензирующего органа)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении лицензии на осуществление

     образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя

 

    Прошу    предоставить   лицензию   на   осуществление   образовательной

деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                     индивидуального предпринимателя)

 

    Адрес места жительства соискателя лицензии ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                      (указывается адрес регистрации)

 

    Адрес    (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности,    за    исключением   мест   осуществления   образовательной

деятельности   по   дополнительным  профессиональным  программам,  основным

программам профессионального обучения _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии ________

___________________________________________________________________________

                (паспорт, серия, номер, кем и когда выдан)

 

    Основной    государственный   регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРИП) ___________________________________________________

    Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения   сведений   об индивидуальном    предпринимателе    в    Единый   государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей, __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса

   места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

 

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Дата постановки на учет соискателя лицензии ___________________________

    Данные  документа  о постановке соискателя лицензии на налоговый учет в налоговом органе __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет

                           соискателя лицензии)

 

    По  следующим видам образования, по уровням образования, по профессиям,

по подвидам дополнительного образования:

 
Общее образование
N п/п Уровень образования
1 2
1  
2  
 
Профессиональное обучение
 
Дополнительное образование
N п/п Подвиды
1 2
1  
2  

 

    Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________

    Адрес    электронной    почты   соискателя   лицензии   (при   наличии)

___________________________________________________________________________

    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт

уплаты указанной государственной пошлины __________________________________

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

    Реквизиты        выданного        в        установленном        порядке

санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам

зданий,  строений,  сооружений,  помещений, оборудования и иного имущества,

которые предполагается использовать

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией

безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской

Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным

требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей

автомототранспортных средств) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Прошу  направлять  уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: да/нет

 

Дата заполнения ___ ______________ 20__ г.

 

_____________________________ ________________________ ____________________

(наименование индивидуального (подпись индивидуального    (фамилия, имя,

      предпринимателя)             предпринимателя)       отчество (при                                                              наличии)

                                                          индивидуального

                                                          предпринимателя)

 

М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(в ред. [/content/act/4659189a-2f70‒46a2-ac46-f5ca8a93b5aa.doc приказа] министерства образования НО

от 25.08.2015 № 3396)

(в ред. — [/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc Приказ министерства образования НО ]

[/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc от 12.12.2016 № 4157])

 

 

                             Министерство образования Нижегородской области

                                  (наименование лицензирующего органа)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о переоформлении лицензии (временной лицензии)

    на осуществление образовательной деятельности для юридического лица

 

    Прошу  переоформить  лицензию  (временную  лицензию)  на  осуществление

образовательной   деят ельности  (или  приложение(я)  №   ___  к  лицензии на осуществление образовательной деятельности)

 

от ___ _______________ 20__ г.,

№ ______________ серия _______________, номер бланка _____________________,

  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                       образовательной деятельности)

 

выданную _________________________________________________________________,

                      (наименование лицензирующего органа)

 

    в   связи   с   (указывается   основание  для  переоформления  лицензии

(временной  лицензии)  на  осуществление  образовательной  деятельности  по выбору лицензиата):

    а) реорганизация лицензиата в форме преобразования;

    б) реорганизация лицензиата в форме присоединения;

    в) реорганизация лицензиата в форме слияния;

    г) изменение наименования лицензиата;

    д) изменение адреса места нахождения;

    е)    изменение    адреса    (адресов)   места   (мест)   осуществления

образовательной деятельности лицензиата в части:

    -  намерения  лицензиата  осуществлять  образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления: __________________;

    -   прекращения  деятельности  по  адресу  (адресам)  места  (мест)  ее

осуществления:  ________________   (с  указанием  даты,  с какого числа она

прекращена);

    ж) изменение перечня образовательных услуг в части:

    -   намерения  лицензиата  дополнить  перечень  образовательных  услуг,

указанный в лицензии, новыми образовательными программами;

    -  намерения  лицензиата  исключить  из  перечня образовательных услуг,

указанного в лицензии, образовательные программы;

    -   изменения   наименования   образовательных  программ,  указанных  в приложении  к  лицензии,  в  целях их приведения в соответствие с перечнями

профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью

8 статьи 11 [/content/act/4d9da04f-6def-4d7e-b43a-0fafd797fd54.html Федерального закона] Об образовании в Российской Федерации.

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется)  сокращенное наименование (в том

числе фирменное наименование) лицензиата __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата в соответствии с его уставом)

 

    Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________

    Место нахождения лицензиата ___________________________________________

___________________________________________________________________________


                      регистрацией юридического лица)

 

    Адрес    (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности,    за    исключением   мест   осуществления   образовательной

деятельности   по   дополнительным  профессиональным  программам,  основным

программам профессионального обучения _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Основной   государственный   регистрационный  номер  юридического  лица

(ОГРН) ____________________________________________________________________

    Данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения

  органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения

    изменений в действующую редакцию устава указываются реквизиты всех

соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

               осуществившего государственную регистрацию))

 

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Код причины постановки на учет лицензиата (КПП) _______________________

    Дата постановки на учет лицензиата ____________________________________

    Данные  документа о постановке лицензиата на налоговый учет в налоговом

органе ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет

                                лицензиата)

 

    По  следующим видам образования, по уровням образования, по профессиям,

специальностям,     направлениям    подготовки    (для    профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования:

 
Общее образование
№ п/п Уровень образования
1 2
1  
2  
 
Профессиональное образование
№ п/п

Коды профессий,

специальностей и направлений

подготовки

Наименования

профессий,

специальностей и направлений

подготовки

Уровень

образования

 

Присваиваемые по профессиям,

специальностям и направлениям

подготовки

квалификации
1 2 3 4 5
1        
2        
 
Профессиональное обучение
 
Дополнительное образование
№ п/п Подвиды
1 2
1  
2  

 

    Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________

    Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ______________________

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес    (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности,    за    исключением   мест   осуществления   образовательной

деятельности   по   дополнительным  профессиональным  программам,  основным

программам профессионального обучения _____________________________________

___________________________________________________________________________

    Код причины постановки на учет филиала лицензиата (КПП) _______________

    Дата постановки на учет филиала лицензиата ____________________________

    Данные  документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый

                                   учет)

 

    По  следующим видам образования, по уровням образования, по профессиям,

специальностям,     направлениям    подготовки    (для    профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования:

 
Общее образование
№ п/п Уровень образования
1 2
1  
2  
 
Профессиональное образование
№ п/п

Коды профессий,

специальностей и направлений

подготовки

Наименования

профессий,

специальностей и направлений

подготовки

Уровень

образования

 

Присваиваемые по профессиям,

специальностям и направлениям

подготовки

квалификации
1 2 3 4 5
1        
2        
 
Профессиональное обучение
 
Дополнительное образование
№ п/п Подвиды
1 2
1  
2  

 

    Номер телефона (факса) филиала лицензиата _____________________________

    Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) ______________

    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины за переоформление лицензии и (или) приложения к лицензии, либо иные

сведения,  подтверждающие  факт  уплаты  указанной  государственной пошлины

___________________________________________________________________________

 

    Реквизиты        выданного        в        установленном        порядке

санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам

зданий,  строений,  сооружений,  помещений, оборудования и иного имущества,

которые предполагается использовать    для     осуществления образовательной     деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты   заключения   о  соответствии  объекта  защиты  обязательным

требованиям   пожарной   безопасности   при  осуществлении  образовательной

деятельности  (в  случае если соискателем лицензии является образовательная

организация) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией

безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской

Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным

требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей

автомототранспортных средств)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Прошу  направлять  уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: да/нет

 

Дата заполнения ___ ________________ 20__ г.

 

_________________________ _____________________ ___________________________

(наименование должности  (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)      организации)     (при наличии) руководителя

                                                        организации)

 

М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(в ред. — [/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc Приказ министерства образования НО ]

[/content/act/0ec3d9e9‒4ad4‒4886-afb6-cf174aa66c13.doc от 12.12.2016 № 4157])

 

 

                             Министерство образования Нижегородской области

                                 (наименование лицензирующего органа)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о переоформлении лицензии на осуществление

     образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя

 

    Прошу    переоформить   лицензию   на   осуществление   образовательной

деятель ности   (или   приложение(я)   №   ___  к  лицензии  на осуществление

образовательной деятельности)

 

от ___ _________________ 20__ г.,

№ __________________ серия _________________, номер бланка _______________,

     (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                               деятельности)

 

    выданную _____________________________________________________________,

                         (наименование лицензирующего органа)

 

    в  связи  с  (указывается  основание  для  переоформления  лицензии  на осуществление образовательной деятельности по выбору лицензиата):

    а) изменение места жительства лицензиата;

    б)  изменение  имени,  фамилии  и  (в  случае,  если  имеется) отчества

индивидуального предпринимателя;

    в)    изменение    реквизитов   документа,   удостоверяющего   личность

индивидуального предпринимателя;

    г)    изменение    адреса    (адресов)   места   (мест)   осуществления

образовательной деятельности лицензиата в части:

    -  намерения  лицензиата  осуществлять  образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления: __________________;

    -   прекращения  деятельности  по  адресу  (адресам)  места  (мест)  ее

осуществления:  ________________  (с  указанием  даты,  с  какого числа она

прекращена);

    д) изменение перечня образовательных услуг в части:

    -   намерения  лицензиата  дополнить  перечень  образовательных  услуг,

указанный в лицензии, новыми образовательными программами;

    -  намерения  лицензиата  исключить  из  перечня образовательных услуг,

указанного в лицензии, образовательные программы.

    Фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество индивидуального

предпринимателя ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес места жительства лицензиата _____________________________________

___________________________________________________________________________

                      (указывается адрес регистрации)

 

    Адрес    (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности,    за    исключением   мест   осуществления   образовательной

деятельности   по   дополнительным  профессиональным  программам,  основным

программам профессионального обучения _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Основной    государственный   регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРИП) ___________________________________________________

    Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения   сведений   об индивидуальном    предпринимателе    в    Единый   государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей, __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса

   места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

 

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Дата постановки на учет лицензиата ____________________________________

    Данные  документа о постановке лицензиата на налоговый учет в налоговом

органе ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет

                                лицензиата)

 

    По  следующим видам образования, по уровням образования, по профессиям,

по подвидам дополнительного образования:

 
Общее образование
№ п/п Уровень образования
1 2
1  
2  
 
Профессиональное обучение
 
Дополнительное образование
№ п/п Подвиды
1 2
1  
2  

 

    Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________

    Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ______________________

    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины за переоформление лицензии и (или) приложения к лицензии, либо иные

сведения,  подтверждающие  факт  уплаты  указанной  государственной пошлины

___________________________________________________________________________

 

    Реквизиты        выданного        в        установленном        порядке

санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам

зданий,  строений,  сооружений,  помещений, оборудования и иного имущества,

которые предполагается использовать

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией

безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской

Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным

требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей

автомототранспортных средств) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата,

                                  номер)

 

    Прошу  направлять  уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: да/нет

 

Дата заполнения ___ _______________ 20__ г.

 

_____________________________ ________________________ ____________________

(наименование индивидуального (подпись индивидуального    (фамилия, имя,

       предпринимателя)            предпринимателя)        отчество (при                                                              наличии)

                                                          индивидуального

                                                          предпринимателя)

 

М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(внесено

образования НО от 25.08.2015 № 3396)

 

                             Министерство образования Нижегородской области

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии)

    на осуществление образовательной деятельности для юридического лица

 

    Прошу   предоставить   дубликат   лицензии   (временной   лицензии)  на осуществление  образовательной деятельности и (или) приложения (приложений)

№ ___ к лицензии на осуществление образовательной деятельности

    от __ ____________ 20 ___ г.,

    № ____________ серия, номер бланка ___________________,

   (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                       образовательной деятельности)

    выданной _____________________________________________________________,

                         (наименование лицензирующего органа)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата в соответствии с его уставом)

    Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________

    Место нахождения лицензиата ___________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии с адресом

              государственной регистрации юридического лица)

    Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,

за   исключением   мест   осуществления   образовательной  деятельности  по дополнительным    профессиональным    программам,    основным    программам

профессионального обучения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

    Данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения

   органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения

    изменений в действующую редакцию устава указываются реквизиты всех

  соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

               осуществившего государственную регистрацию))

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Код причины постановки на учет лицензиата (КПП) _______________________

    Дата постановки на учет лицензиата ____________________________________

    Данные  документа о постановке лицензиата на налоговый учет в налоговом

органе ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет

                                лицензиата)

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,

за   исключением   мест   осуществления   образовательной  деятельности  по дополнительным    профессиональным    программам,    основным    программам

профессионального обучения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Код причины постановки на учет филиала лицензиата (КПП) _______________

    Дата постановки на учет филиала лицензиата ____________________________

    Данные  документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала __________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (указываются реквизиты уведомления о постановке лицензиата

                            на налоговый учет)

    В связи с _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указать причину для выдачи дубликата лицензии (временной лицензии)

           на осуществление образовательной деятельности и (или)

                      приложения (приложений) к ней)

    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины  за  предоставление  дубликата  лицензии (временной лицензии), либо

иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

___________________________________________________________________________

    Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________

    Номер телефона (факса) филиала лицензиата _____________________________

    Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ______________________

    Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) ______________

    Прошу направить дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной  деятельности  и  (или)  приложения  (приложений)  к  ней в электронной форме: да/нет.

 

    Дата заполнения от ___ __________ 20__ г.

 

_________________________   ________________   ____________________________

(наименование должности        (подпись         (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)     руководителя             (при наличии)

                              организации)      руководителя организации)

          М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(внесено

образования НО от 25.08.2015 № 3396)

 

                             Министерство образования Нижегородской области

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении дубликата лицензии на осуществление

     образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя

 

    Прошу  предоставить  дубликат лицензии на осуществление образовательной

деятельно сти   и   (или)  приложения  №   ___  к  лицензии  на осуществление

образовательной деятельности

    от __ ____________ 20 ___ г.,

    № ____________ серия _______________, номер бланка ___________________,

     (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                               деятельности)

 

выданной _________________________________________________________________,

                       (наименование лицензирующего органа)

    Фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество индивидуального

предпринимателя (лицензиата) ______________________________________________

    Адрес места жительства лицензиата _____________________________________

___________________________________________________________________________

                      (указывается адрес регистрации)

    Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,

за   исключением   мест   осуществления   образовательной  деятельности  по дополнительным    профессиональным    программам,    основным    программам

профессионального обучения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Основной    государственный   регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРИП) ___________________________________________________

    Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения   сведений   об индивидуальном    предпринимателе    в    Единый   государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса

   места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Дата постановки на учет лицензиата ____________________________________

    Данные  документа о постановке лицензиата на налоговый учет в налоговом

органе ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (указываются реквизиты свидетельства о постановке

                       на налоговый учет лицензиата)

    В связи с _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (указать причину для выдачи дубликата лицензии на осуществление

          образовательной деятельности и (или) приложения к ней)

    Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________

    Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ______________________

    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины   за   предоставление   дубликата  лицензии,  либо  иные  сведения,

подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

___________________________________________________________________________

Прошу   направить   дубликат   лицензии  на  осуществление  образовательной

деятельности и (или) приложения к ней в электронной форме: да/нет.

 

    Дата заполнения от ___ __________ 20__ г.

 

_____________________   ___________________   _____________________________

   (наименование              (подпись           (фамилия, имя, отчество

  индивидуального         индивидуального             (при наличии)

  предпринимателя)        предпринимателя)           индивидуального

                                                     предпринимателя)

        М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(внесено

образования НО от 25.08.2015 № 3396)

 

                             Министерство образования Нижегородской области

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении копии лицензии (временной лицензии)

               на осуществление образовательной деятельности

 

    Прошу предоставить (нужное отметить):

    ┌─┐

    │ │ заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии)

    └─┘

на осуществление образовательной деятельности от ___ ____________ 20__ г.

    № ____________ серия __________, номер бланка ________________________,

   (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                       образовательной деятельности)

    и  приложения (приложений) № _____________  к ней, выданной (выданного,

выданных) министерством образования Нижегородской области;

    ┌─┐

    │ │ заверенную  (заверенные)  копию  (копии)   приложения  (приложений)

    └─┘

N   ____________   к   лицензии   (временной   лицензии)   на осуществление

образовательной  деятельности  от  ___  __________ 20__ г. № _____ серия

___________, номер бланка ____________,

   (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                       образовательной деятельности)

    выданного (выданных) министерством образования Нижегородской области.

    Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе

фирменное наименование лицензиата) ________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

              в том числе фирменное наименование лицензиата)

    Организационно-правовая форма лицензиата _______________________

    Место нахождения лицензиата ___________________________________

      (указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии с    государственной регистрацией юридического лица/адрес места жительства

                     индивидуального предпринимателя)

    Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________

    Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ______________________

    Прошу   направить   заверенную   (заверенные)  копию  (копии)  лицензии

(временной  лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или)

приложения (приложений) к ней в форме электронного документа:

    да/нет ___________________

    Дата заполнения ___ __________ 20__ г.

    _____________________   ________________________

 

____________________      ____________________      _______________________

     (должность                (должность           (фамилия, имя, отчество

    руководителя              руководителя               (при наличии)

лицензиата или иного      лицензиата или иного        лицензиата или иного

лица, имеющего право      лица, имеющего право        лица, имеющего право

действовать от имени      действовать от имени        действовать от имени

     лицензиата)               лицензиата)                 лицензиата)

 

    М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(внесено

образования НО от 25.08.2015 № 3396)

 

                             Министерство образования Нижегородской области

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о прекращении осуществления образовательной деятельности

                           для юридического лица

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата в соответствии с его уставом)

    Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________

    Место нахождения лицензиата ___________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии

             с государственной регистрацией юридического лица)

    Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,

за   исключением   мест   осуществления   образовательной  деятельности  по дополнительным    профессиональным    программам,    основным    программам

профессионального обучения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,

за   исключением   мест   осуществления   образовательной  деятельности  по дополнительным    профессиональным    программам,    основным    программам

профессионального обучения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сообщаю   о   прекращении   осуществления   образовательной   деятельности,

осуществляемой  в соответствии с лицензией на осуществление образовательной

деятельности   и   приложени ем   (приложениями)   №    ____   к  лицензии на осуществление образовательной деятельности от ___ _______________ 20__ г.

№ ________ серия _______, номер бланка ___________,

     (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                               деятельности)

выданной ______________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

Прошу  направлять  информацию о решении, о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности в электронной форме: да/нет.

 

Дата заполнения от ___ __________ 20__ г.

 

_________________________   ________________   ____________________________

(наименование должности        (подпись         (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)     руководителя             (при наличии)

                              организации)      руководителя организации)

        М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(внесено

образования НО от 25.08.2015 № 3396)

 

                             Министерство образования Нижегородской области

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о прекращении осуществления образовательной деятельности

                    для индивидуального предпринимателя

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                     индивидуального предпринимателя)

    Адрес места жительства лицензиата _____________________________________

___________________________________________________________________________

                      (указывается адрес регистрации)

    Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,

за   исключением   мест   осуществления   образовательной  деятельности  по дополнительным    профессиональным    программам,    основным    программам

профессионального обучения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность лицензиата _____________________

___________________________________________________________________________

                (паспорт, серия, номер, кем и когда выдан)

    Основной    государственный   регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРИП) ___________________________________________________

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

Сообщаю   о   прекращении   осуществления   образовательной   деятельности,

осуществляемой  в соответствии с лицензией на осуществление образовательной

де ятельности   и   приложением   №    ____   к   лицензии   на осуществление

образовательной  деятельности  от ____ _____________ 20___ г. № ________

серия _______, номер бланка ___________,

     (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                               деятельности)

выданной __________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

Прошу  направлять  информацию о решении, о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности в электронной форме: да/нет.

 

Дата заполнения от ___ __________ 20__ г.

 

_____________________   ___________________   _____________________________

   (наименование              (подпись           (фамилия, имя, отчество

  индивидуального         индивидуального             (при наличии)

  предпринимателя)        предпринимателя)           индивидуального

                                                     предпринимателя)

       М. П.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

к приказу министерства образования

Нижегородской области

от 17.09.2014 № 2009

(внесено

образования НО от 25.08.2015 № 3396)

 

                             Министерство образования Нижегородской области

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении сведений о лицензии

               на осуществление образовательной деятельности

 

    Прошу   предоставить   сведения  о  лицензии  (временной  лицензии)  на осуществление    образовательной   деятельности,   выданной   министерством

образования Нижегородской области

__________________________________________________________________________,

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

              в том числе фирменное наименование лицензиата)

от __ _________ 20__ г. № ______ серия _______, номер бланка ___________,

   (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                       образовательной деятельности)

    и приложении (приложениях) № _________ к ней.

 

    Номер  телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

___________________________________________________________________________

 

    Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического лица

(при наличии) _____________________________________________________________

 

    Прошу   направить   сведения   из  реестра  лицензий  на  осуществление

образовательной   деятельности   в  форме  электронного  документа:  да/нет

___________

 

    Дата заполнения ___ __________ 20__ г.

 

_____________________   ______________________  ___________________________

      (должность               (подпись           (фамилия, имя, отчество

     руководителя            руководителя       (при наличии) руководителя

юридического лица или   юридического лица или   юридического лица или иного

иного лица, имеющего    иного лица, имеющего       лица, имеющего право

  право действовать       право действовать         действовать от имени

от имени юридического   от имени юридического         юридического лица/

       лица)            лица/физического лица)         физического лица)

 

         М. П.