Документ:О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ОТ 08.02.2017 № 6-Р
- Юрисдикция:
Россия
- Принявший орган:
- Департамент социального развития Тюменской области
- Дата принятия:
- 2022-12-23 00:00:00
- Дата публикации:
- 2023-01-11 15:53:37
- Языки:
- Русский язык
ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 23.12.2022 № 53-р
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ОТ 08.02.2017 № 6-Р
В приложение № 1 к [C:\content\act\702cf550‒7449‒4f3c-a28e-84696730eb50.doc распоряжению Департамента социального развития Тюменской области от 08.02.2017 № 6-р] " Об утверждении порядка проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина, типового положения о комиссии по определению индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социальных услуг " внести следующее изменение:
приложение № 15.3 изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению .
Директор Департамента
Д. В. Грамотин
Приложение
к распоряжению
Департамента социального
развития Тюменской области
от 23.12.2022 № 53-р
В организацию социального обслуживания
___________________________________________
(города, района)
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ
Сопровождение граждан, нуждающихся в постороннем уходе, при госпитализации в медицинские организации в целях осуществления ухода за указанными гражданами
Ф. И.О. (без сокращения) гражданина, желающего получить срочные социальные услуги:
______________________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина (при наличии):
______________________________________________________________________________________
Серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, когда и кем выдан:________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
дата рождения: ____________________, адрес регистрации: ___________________________________
______________________________________________________________________________________,
наименование организации социального обслуживания, в которой гражданину предоставляются социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания: __________________________________________________________________________,
Прошу оказать срочную социальную услугу Сопровождение граждан, нуждающихся в постороннем уходе, при госпитализации в медицинские организации в целях осуществления ухода за указанными гражданами
в ______________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
на основании заключения медицинской организации от ___________________
заявление действует с даты подписания в течение периода госпитализации
На обработку персональных данных о себе и представляемом гражданине в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ О персональных данных
: ___________________________.
(согласен / не согласен)
___
_______________ 20___ г. __________________ ______________________________
дата подпись расшифровка подписи заявителя