Документ:Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в Астраханской области

Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в Астраханской области

Закон

Юрисдикция:

 Россия

Принявший орган:

Министерство здравоохранения Астраханской области

Дата принятия:

2010-05-28 00:00:00

Языки:

Русский язык

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ О Б ЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

 

о т 28.05.2010               №

 

О б утверждении порядк а  

(Утратил силу:

[/content/act/fb2d2e99‒55e4‒4c2e-b701‒1d17d25ca2e0.doc постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 12.09.2011 № 27П])

 

В целях повышения доступности и улучшения качества

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить порядок оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в Астраханской области (пр и ложение № 1).

2.

3 . Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администр а ции г. Астрахани Крупнову П. А. , главным врачам

3.1.

3.2. Организовать оказание акушерско-гинекологической медицинской пом о щи в соответствии с утвержденными приложениями № 1 и № 2.

4.

5 . Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Астр а ханской области от 27.12.2005 № 441 Об упорядочении госпитализации на леч е ние и родоразрешение беременных женщин с экстраген и тальной и акушерской патологией.

6 . Начальнику отдела развития медицинской по мощи детям и службы род о вспоможения министерства здравоохранения Астраха н ской о бласти Безруковой Л. В.

7 . Главному специалисту-юристу министерства здравоохранения Астраха н ской области Ивченко

8 . Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя м и нист ра Буркина А.В .

 

 

И.о. м инистр а И. А. Ливи н сон

 

 

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения

Астраха н ской области

от 28.05.2010 № 272-Пр

 

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ П О МОЩИ

 

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи в Астраханской области .

Действие настоящего Порядка распространяется на лечебно-профилактические учреждения Астраханской области, оказывающие ак у шерско-гинекологическую медицинскую п о мощь.

 

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в  

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе выс о котехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных у ч реждениях здравоохранения, а также в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области, оказывающих м е дицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по спец и ально сти акушерство и гинекология .

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период бер е менности включает в себя два основных этапа: первый — амбулаторный, ос у ществляемый врачами акушерами-гинекологами, медицинскими работник а ми фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения бер е менности должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй — стационарный, осущест в ляемый в гинекологических отделениях, в о т делениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматич е ской патологии) учреждений здр а воохранения.

3 . При физиологическом течении беременности осмотры беременных же н щин проводя т ся:

— врачом акушером-гинекологом — не менее десяти раз;

— врачом-терапевтом, врачом-стоматологом — не менее трех раз (первый о с мотр проводится не позднее 7‒10 дней после первичного обращения в же н скую консультацию, а затем в ка ж дом триместре);

— врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом — не менее двух раз;

— другими специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патол о гии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11‒14 недель, 20‒22 недели и 32‒34 нед е ли. При сроке беременности 11‒14 недель проводится забор проб крови б е ременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы х о рионического гонадотропина человеческого.

4 . Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период береме н ности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новор о жденных.

5 . При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключ е ниями пр о фильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11‒12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода дел а ется врачом акушером-гинекологом до 22 недель бер е менности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины, имеющие адрес рег и страции г. Астрахань, направляются в гинекологические отделения учреждений здрав о охранения (муниципальные учреждения здравоохранения г. Астрахани  и  ОПЦ), имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимацио н ной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременн о сти).

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины, имеющие адрес рег и страции Астраханская область, направляются в гине кологическое отдел е ние ОПЦ.

6 . Основными критериями качества работы женской консультации, оцен и ваемой министерством здравоохранения Астраханской области, являются:

— показатель ранней постановки на учет по беременности;

— частота невынашивания и недонашивания беременности;

— показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертн о сти;

— отсутствие антенатальной гибели плода;

— отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время бер е менности;

— разрыв матки до госпитализации;

— несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяж е сти, обусло в ленной беременностью;

— несвоевременная госпитализация при переношенной береме н ности.

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации де я тельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации р е гулируются приложе ниями № 1, № 2, № 3 и № 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития Ро с сии от 2 октября 2009 г . № 808н.

7 . Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осущ е ствляется в соответствии со стандартами медици н ской помощи.

8 . При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществл я ется в гинекологических и родильных отделениях центральных районных больниц (д а лее — ЦРБ), гинекологических и акушерских отделениях патол о гии беременности лечебно-профилактических учреждений города А с трахани.

9 . Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию б е ременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения о с ложнений в родах.

10 . При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализир у ется в профильное отделение лечебно-профилактических учреждений Астраха н ской области вне зависимости от срока беременности при у с ловии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заб о левания и врачом акушером-гинекологом в соответствии с листами маршрутизации (приложение № 2) .

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализ и руется в ЦРБ, муниципальное учреждение здравоохранения Клинический родильный дом (далее — КРД) и областной перинатальный центр (далее — ОПЦ) государс т венного учреждения здравоохранения Александро-Мариинская областная кл и ническая больница (далее — АМОКБ).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в КРД и ОПЦ по профилю заб о левания, определяющего тяжесть с о стояния.

11 . В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осущест в ляется в ЦРБ, КРД и ОПЦ, где имею тся отделе ния ре а нимации новорожденных.

12 . При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода т я желых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация б е ременных женщин для родоразреш е ния осуществляется в КРД и ОПЦ .

При наличии тяжелых врожденных пороков плода беременная женщина н а правляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в учрежд е ние здравоохран е ния, имеющее лицензию на ее оказание.

13 . При сроке беременности 35‒36 недель с учетом течения беременн о сти по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и р о дов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе ко н сультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется по л ный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (ЦРБ, КРД , ОПЦ).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором пл а нируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой го с питализации решается индивидуально.

14 . В консультативно-диагностическое отделение ОПЦ направляются бер е менные женщины из районов области :

— с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю за бол е вания ;

— с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобереме н ные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные пот е ри, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэкла м псия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с вр о жденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных преп а ратов);

— с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метабол ическими нар у шениями, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологич е ский конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправил ь ное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, мног о водие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутро б ную инфекцию, наличие опухол е видных образований матки и придатков);

— с выявленной патологией развития плода для определения акушерской та к тики и места родоразрешения.

 

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным

 

15 . Диагноз врожденного порока сердца (далее — ВПС) у плода уточняется в сроках 17‒22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, тр е бующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача ак у шера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, вр а ча-сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

16 . Лечащий врач консультативно-диагностического отделения областного перинатального центра и муниципального учреждения здравоохр а нения Центр планирования семьи и репродукции (далее — ЦПСиР) пре д ставляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах леч е ния, связанном с ними риске, возможных вариа н тах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщ и на принимает решение о вынашивании или прерывании беременн о сти.

17 . При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии соч е танных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от мед и цинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским пок а заниям.

18 . При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в с о ответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период бер е менности, родов и в послеродовой период (раздел I настоящего Порядка). Учре ж дение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстраген и тальной патологии у беременной и/или особенностями течения береме н ности.

19 . При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-судистым заболеванием у плода, требующим хирургической п о мощи, консилиум в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого х и рурга (врача-кардиолога), врача-детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:

19.1. П ри наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляе т ся для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осущ е ствление медицинской деятельности, включая работы и услуги по спе циальн о стям сердечно-сосудистая хирургия и  акуш ерство и гинекол о гия или в КРД и ОПЦ .

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в пе р вые семь дней жизни, отн о сятся:

— простая транспозиция магистральных артерий;

— синдром гипоплазии левых отделов сердца;

— синдром гипоплазии правых отделов сердца;

— предуктальная коарктация аорты;

— перерыв дуги аорты;

— критический стеноз легочной артерии;

— критический стеноз клапана аорты;

— сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

— атрезия легочной артерии;

— тотальный аномальный дренаж легочных вен;

19.2. П ри наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вм е шательства в течение первых 28 дней — трех месяцев жизни ребенка, б е ременная женщина направляется для родоразрешения в МУЗ КРД и областной перинатал ь ный центр .

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмеш а тельству консилиум в составе врача акушера-гинеколога, детского врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания м е дицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспорт и ровка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе выс о котехнологичной, медицинской помощи осуществляется реанимационной неон а тальной бригадой.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение пе р вых 28 дней жизни ребенка, относятся:

— общий артериальный ствол;

— коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического прен а тального эхокардиографического ко н троля);

— умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нараст а ния градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эх о кардиографического контр о ля);

— гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

— большой дефект аорто-легочной перегородки;

— аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной арт е рии;

— гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоноше н ных;

19.3. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жи з ни, относятся:

— единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриове н трикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной а р терии;

— атрезия трикуспидального клапана;

— большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

тетрада Фалло;

— двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

 

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в  

20 . Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой пер и од оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализир о ванной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в ЦРБ, КРД и ОПЦ .

21 . Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), шта т ные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт о с нащения родильного дома (отделе ния) регулируются приложениями № 5, № 6 и № 7 к П о рядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утве р жденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г . № 808н.

Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные норм а тивы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра регулируются при ложениями № 8, № 9 и № 10 к Порядку оказания акуше р ско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсо ц развития России от 2 октября 2009 г . № 808н.

22 . С целью обеспечения доступной и качественной медицинской по мощи беременные женщин ы, с учетом степени риска возникновения осложнений в п е риод родов, направляются в ЦРБ, КРД и ОПЦ в следу ю щем порядке:

22.1. Показаниями для госпитализации беременных женщин на — железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести;

— вегетососудистая дистония;

— хронический пиелонефрит в стадии ремиссии;

— инфекции мочевыводящих путей вне обострения ;

— заболевания органов дыхания без ДН и в стадии ремиссии;

-диффузная эутиреоидная струма;

— миопия I и II степени тяжести без изменений на глазном дне;

-заболевания ЖКТ в стадии стойкой ремиссии;

— отсутствие специфических осложнений гестационного процесса п ри данной беременности (гестоз средней и тяжелой степени, преждевременные роды, з а держка внутриутробного роста плода);

— головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормал ь ных размерах таза матери;

— отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неон а тальной смерти;

— отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, р о довая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения бер еменные женщ и ны направляются в КРД и ОПЦ в план о вом порядке.

22 .2. Показаниями для госпитализации беременных женщин на — компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной н е достаточности);

— предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исслед о вании в сроке 34‒36 недель;

— увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

— миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

— хронический пиелонефрит без нарушения функции, и вне обостр е ния ;

— заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, ду о денит, колит);

— переношенная беременность;

— предполагаемый крупный плод;

— анатомическое сужение таза I‒II степени;

— тазовое предлежание плода;

— низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом и с следовании в сроке 34‒36 недель;

— мертворождение в анамнезе;

— многоплодная беременность;

— кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятел ь ности рубца на ма т ке;

— — кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

— рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии пр и знаков несостоятельности рубца;

— беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность п о сле экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

— многоводие;

— преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке бер е менности менее 35 недель ;

— задержка внутриутр обного роста плода 1-II степени;

— поперечное и косое положение плода;

— преэклампсия, эклампсия;

— беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III‒IV степени при предыдущих р о дах;

— задержка внутриутробного роста плода II‒III степени;

— изоиммунизация при беременности;

— наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургич е ской коррекции;

— метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после ро ж дения);

— водянка плода;

— тяжелое много- и маловодие;

— заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениям и на глазном дне);

— заболевания нервной системы (эпилепсия);

— перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы таза;

— злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при н а стоящей беременности вне зависимости от локализации;

— прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины .

2 2 .3. Показаниями для госпитализации беременных женщин на — преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопок а заний для транспортировки;

— предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исслед о вании в сроке 34‒36 недель;

— поперечное и косое положение плода;

— преэклампсия, эклампсия;

— холестаз, гепатоз беременных;

— кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

— рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

— беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III‒IV степени при предыдущих р о дах;

— задержка внутриутробного роста плода II‒III степени;

— изоиммунизация при беременности;

— наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургич е ской коррекции;

— метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после ро ж дения);

— водянка плода;

— тяжелое много- и маловодие;

— заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперирова н ные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артер и альная гипертензия);

— тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

— заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием лего ч ной или сердечно-легочной н е достаточности;

— диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный си н дром;

— заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, береме н ность после нефрэктомии;

— заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические геп а титы, цирроз печ е ни);

— эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гипе р функции, хроническая надпочечниковая недо с таточность);

— заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, о т слойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая жел е зодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Ви л лебранда, врожденные дефекты сверт ы вающей системы крови);

— заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нар у шения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и г е моррагических инсультов);

— миастения;

— злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при н а стоящей беременности вне зависимости от локализации;

— сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

— перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоно ч ника, таза;

— прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутс т вии противопоказаний для транспортировки.

23 . При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отдел е ние родовспомогательного учреждения здравоохранения проводится с а нитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии пр о тивопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний — в обсервационное отделение. При нео т ложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестези о логии и реаниматологии.

24 . Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здрав о охранения после физиологических родов и отсутствии осложнений в послерод о вом периоде — 4 −5 с у ток.

25 . Перед выпиской родильни це проводится ультразвуко вое исследова ние органов малого таза.

26 . При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой пр о должительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рожд е ния ребенка).

27 . После выписки из учреждения родовспоможения сведения о родил ь нице передаются в женскую консультацию по месту жительства по телефону для ди с пансерного наблюдения в послер о довом периоде.

 

IV. Порядок оказания медицинской помощи

 

28 . Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заб о леваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10‒12 недель бер е менности обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при н а личии показаний госпитализируются в гинекологическое отделениеОПЦ, карди о логическое отделение АМОКБ .

Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача акуш е ра-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает з а ключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о с о стоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии з а болевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связа н ном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результ а тах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего в ы наш и вания беременности.

29 . К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консул ь тации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 12 недель в гинекологич е ское отделение ОПЦ, кардиологическое отделение АМОКБ, для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся сл е дующие заболевания:

29.1. Р евматические пороки сердца:

— все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического пр о цесса;

— все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообр а щения;

— ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяж е сти;

— все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

— пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

— пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

— пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

— пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

29.2. В рожденные пороки сердца:

— пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургич е ского лечения;

— пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжел у дочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артер и альный проток);

— пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращ е ния;

— пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

— пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

— пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого ж е лудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кр о вообращения и/или наличием постстенотического расшир е ния);

— врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающи е ся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечн о го ритма;

— кардиомиопатии;

— тетрада Фалло;

— Болезнь Эбштейна;

— сложные врожденные пороки сердца;

— синдром Эйзенменгера;

— болезнь Аэрза;

29.3. Б олезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

— хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопр о вождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными н а рушениями сердечного ритма;

— и нфаркт миокарда в анамнезе;

— острые и подострые формы бактериального эндокардита;

— острые и подострые формы перикардита;

29 .4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ри т ма);

29 .5. состояния после операций на сердце.

30 . При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и с о гласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским пок а заниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинеколог и ческого отделения АМОКБ .

При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необх о димости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, тр е бующих радиочастотной аблации) — о госпитализации в федеральное государс т венное учреждении Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Ас т рахани (далее — кардиоцентр).

При сроке беременности 18‒22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обсл е дуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в гинекологическом отделении ОПЦ и кардиол о гическом отделении АМОКБ , для уточнения функционального состояния серде ч но-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, прен а тальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, провед е ния УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентраного ко м плекса.

31. При сроке беременности 23‒34 недели беременные женщины с се р дечно-сосудистыми заболе ваниями госпитализируются в акушерское отделение патол о гии беременности ОПЦ , для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, о п ределения предполагаемых сроков родоразр е шения.

Консилиум в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача акуш е ра-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокарди о графии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с до п плерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременн о сти, а при наличии противопоказаний — о досрочном родоразрешении по медицинским показан и ям.

32. При сроке беременности 35 −37 недель женщины госпитализируют ся в Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосре д ственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения бер е менности, сроки и способы родоразрешения.

33 . Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при н а личии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохиру р гической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и н е достаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, тр е бующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирург и ческой помощи госпитализируются в кардиоцентр для проведения соответству ю щего лечения.

Консилиум в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиол о га-реаниматолога определяет дальнейшую тактику ведения беременной женщ и ны. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмеш а тельство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии ка р диоцентра .

При наличии показаний к экстренному родоразрешению привлекается ак у шерская бригада отделения планово-консультативной и экстренной помощи АМОКБ.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка пе р е водится в акушерское отделение патологии беременности ОПЦ .

34 . Дальне й шая тактика ведения родильниц определяется

в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиол о га-реаниматолога.

 

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при  

35 . К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мер о приятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период бер е менности, родов и в послеродовой период, относятся:

— острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая се р дечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиоге н ный шок, травматический шок);

— пре- и эклампсия;

— HELLP-синдром;

— острый жировой гепатоз беременных;

— ДВС-синдром;

— послеродовой сепсис;

— сепсис во время беременности любой этиологии;

— ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложн е ния и так д а лее);

— пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипе р тензией или другими пр о явлениями декомпенсации;

— миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недост а точностью кровообр а щения;

— сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и скло н ностью к кето а цидозу;

— тяжелая анемия любого генеза;

— тромбоцитопения любого происхождения;

— острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

— тяжелая форма эпилепсии;

— миастения;

— острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (це н тральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения о б менных процессов.

36. Медицинская помощь, требующая интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, проводится в отделении анестезиологии и реан и мации КРД и ОПЦ.

Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реанимат о логии перинатального центра и родильного дома рег улируются прил о жением № 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному пр и казом Минздравсоцразвития России от 2 октя б ря 2009 г . № 808н.

37 . Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации

родов и в послеродовой период ос у ществляется в два этапа:

— догоспитальный, осуществляемый

— стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаним а тологии ЦРБ, КРД и ОПЦ.

38 . При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни береме н ной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдше р ско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и и н формирует администрацию ЦРБ о сложившейся ситуации.

38.1. Дежурный врач ЦРБ организует консультативную помощь медицинск о му работнику, оказывающему первую медицинскую помощь бер е менной женщине, роженице или родильнице с привлечением специал и стов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бр и гады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохран е ния к приему беременной женщины, роженицы или родил ь ницы.

38.2. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в ЦРБ после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или р о дильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей м е дицинскую помощь, сообщает о ситуации главному специал и сту отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здрав о охранения Астраханской области, курирующему раздел акушерства и гинекол о гии, и в отделение экстренной и планово-консультативной помощи АМОКБ для с о гласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бр и гады.

38.3 . Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляе т ся для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи береме н ным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстраген и тальной патологией, находящимся на лечении в ЦРБ, а также для транспортиро в ки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в п е риод беременности, родов и в послеродовой период, в ОПЦ.

38.4 . Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доста в ляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделе ние анест е зиологии и реаниматологии ОПЦ.

39 . Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осущ е ствляется в соответствии со стандартами медицинской пом о щи.

 

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с  

40 . Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществл я ет ся в соответствии со ста н дартами медицинской помощи.

41 . Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказыв а ется в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе выс о котехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных у ч реждениях здравоохранения, а также в организациях, ок а зывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание ус луг по специальности акушерство и г и некология .

Вопросы организации деятельности гинекологического отделения учрежд е ний здравоохра нения регулируются приложением № 15 к Порядку оказания ак у шерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразв и тия России от 2 октября 2009 г . № 808н.

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологич е ским больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распр о страненных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской пом о щи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, напра в ленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формир о вание стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных и н формационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с уч а стием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мер о приятий по предупреждению абортов, проведения ко н сультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременн о сти, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания береме н ности и дальнейшей поддержки в период беременн о сти.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансе р ное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и сво е временное лечение гинекологических заболеваний, патологии м о лочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов ко н трацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегр а видарная подготовка.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цит о логический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов мал о го таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного набл ю дения:

1 диспансерная группа — здоровые женщины без отклонения от нормы в с о стоянии репродуктивн о го здоровья;

2 диспансерная группа — здоровые женщины с риском возникновения патол о гии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброк а чественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной си с темы и молочной железы;

4 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения г е ниталий;

5 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынаш и вание, бесплодие).

Врач акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, нах о дящихся на диспа н серном наблюдении, не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в д е тородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контр а цепции.

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опух о лями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на пре д мет исключения злокачественных новообр а зований.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. П о сле исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачестве н ными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюден и ем врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диа г ностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачес т венных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патол о гии.

В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патол о гией направляются в учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и специ а листов соответствующего профиля.

42 . Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологи ч ной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохран е ние и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной си с темы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

 

VII. Порядок оказания медицинской помощи детям с  

43 . Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекол о гическими заболеваниями и нарушениями полового развития в во з расте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику н а рушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных меропри я тий.

44 . Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической п а тологией на амбулаторном этапе оказывается врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенн о стям формирования репродуктивной системы и течения гин е кологической патологии у детей, в детской поликлинике, женской консультации, ЦПСиР , муниципальном учреждении здрав о охранения Городская клиническая бол ь ница № 3 им. С. М. Кирова (далее — ГКБ № 3), государственном учреждении здравоохранения Областная детская клин и ческая больница им. Н. Н. Силищевой (далее — ОДКБ) и в ф е деральные клиники .

45 . В случае отсутствия врача акушера-гинеколога в учреждении здрав о охранения амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная п о мощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями пол о вого развития в возрасте до 17 лет включительно оказывается врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или мед и цинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

47 . Специализированная медицинская помощи девочкам с гинекологич е ской патологией оказывается в три этапа.

О сновной задачей первого этапа является проведение диспансерных (пр о филактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9‒12 мес я цев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ра н ней диагностики нарушений становления репродуктивной функ ции. Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, пе р вичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акуш е рами-гинекологами или врачами-педиатрами в составе выездных бригад.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения :

1 диспансерная группа — девочки с факторами риска формирования патол о гии репроду к тивной системы;

2 диспансерная группа — девочки с нарушением полового развития;

3 диспансерная группа — девочки с гинекологическими заболеваниями;

4 диспансерная группа — девочки с нарушениями менструаций на фоне хр о нической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии . Сформирова н ные группы девочек для лечения п е редаются на второй этап .

Второй этап — специализированная гинекологическая помощь девочкам от рождения до 17 лет включительно оказывается детскими гинекологами детских поликлиник и женских консультаций. В случаях, когда о т сутствует возможность поставить диагноз, существует необходимость проведения дополнительных м е тодов обследования для верификации диагноза, отсутствует эффект от провод и мой терапии, при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым п у тем, беременности, пороков развития и нарушения полового развития девочки н а правляются на третий этап .

Третий этап — специализированная гинекологическая помощь

Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обесп е чивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансе р ного наблюдения.

48 . Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими забол е ваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в ОДКБ, АМОКБ и ГКБ № 3 . Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача ак у шера-гинеколога.

Штаты медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учрежден и ях здрав о охранения устанавливаются из расчета 1,25 должности врача акушера-гинеколога на 10 тыс. населения детского возраста .

 

 

Приложение № 2

к приказу министерства

здравоохранения

Астраха н ской области

от 28.05.2010 № 272-Пр

 

Лист маршрутизации же н щин при возникновении у них осложнений в период бер е менности

 

1.

— до 22 недели  гестационного периода в гинекологические отделения ГКБ № 3, ГКБ № 5, КРД, ОПЦ , акушерско-гинекологические отделения центральных районных больниц;

— с 22 недель беременности в отделения патологии беременн о сти КРД, ОПЦ, акушерские отделения центральных районных бол ь ниц.

2.

— при кардиопатологии — в профильные отде ления ГКБ № 3 и  ГКБ № 5 (бер е менные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астрахань), в пр о фильное отделение  АМОКБ (беременные женщины, имеющие адрес  регистрации Ас т раханская область)

— при заболеваниях органов дыхания — в про фильные отделения ГКБ № 3 и ГКБ № 5 (беременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астр а хань) ,   в профильное отделение  АМОКБ (беременные женщины, имеющие адрес  регис т рации Астраханская область)

— при эндокринной патологии — в профиль ное отделение ГКБ № 3 (береме н ные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астрахань), в профильное отд е ление  АМОКБ (беременные женщины, имеющие адрес  регистрации Астраха н ская область);

— при заболеваниях органов пищеварения — в профильные отделения ГКБ № 3 и  ГКБ № 5 (беременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Ас т рахань), в профильное отделение АМОКБ (беременные женщины, имеющие адрес  рег и страции Астраха н ская область)

— при заболеваниях почек и мочевыводящих путей — в профильное отд е ление ГКБ № 3 (беременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Ас т рахань) ,

— при хирургической патологии — в профиль ные отделения ГКБ № 3 и  ГКБ № 5 (беременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астрахань), в — при заболеваниях органов зрения — в про фильное отделение ГКБ № 3 (б е ременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астрахань), в — при заболеваниях уха, горла и носа — в про фильно е о т деле ние АМОКБ;

— при заболеваниях нервной системы — в про фильное отделение ГКБ № 3 (беременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астрахань), в ОПЦ (б е ременные женщины, имеющие адрес  регистрации Астраханская о б ласть);

— при заболеваниях системы крови — про фильно е о т деле ние АМОКБ;

— при заболеваниях соединительной ткани — в профильное отделение ГКБ № 3 (беременные женщины, имеющие адрес регистрации г. Астр а хань) ,

— при психических заболеваниях — в ГУЗ Областная психиатрическая бол ь ница.

3.