Документ:Приказ от 06.02.2008 № 45 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
- Юрисдикция:
Россия
- Принявший орган:
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
- Дата принятия:
- 2008-02-06 00:00:00
- Языки:
- Русский язык
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИКАЗ
от 06.02.2008 № 45
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 08.01.1998 № 3-ФЗ О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ
(с изменениями[/content/ngr/RU19DMJ200900061.html от 05.03.2009 г., приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия № 148, НГР RU19000200900 061])
(с изменениями [/content/ngr/RU19DMJ200900304.html от 24.07.2009 г., приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия № 533, НГР RU19000200900 304])
(утратил силу [/content/act/ae84b78a-d749‒4912‒86e6-d48da04e4e75.doc приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 21.02.2011 № 160, НГР RU19000201100 923])
В рамках полномочий, установленных Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным [/content/ngr/RU19DMJ200900207.html постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 г. № 260], а так же в целях реализации федеральных нормативно- правовых документов: 30, [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановления Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 г. № 648 Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
], [/content/ngr/RU0000V200702202.html приказа Росздравнадзора от 10.05.2007 г. № 834 — Пр\07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах
], [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона № 128-ФЗ от 08.08.2001 г. О лицензировании отдельных видов деятельности
] приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемых при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических веществ и психотропных веществ, внесенных в СписокII :
-заявление о предоставлении лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 1]);
-заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 2]);
-уведомление о предоставлении лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 3]);
-уведомление об отказе в предоставлении лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 4]);
-уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 5]),
-уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 6]);
-заявление о выдаче выписки из реестра лицензий ([/content/ngr/.html приложение № 7]);
-заявление о выдаче дубликата документа, копии документа, подтверждающего наличие лицензии ([/content/ngr/.html приложение № 8]).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра О. В. Ананьевского.
Исполняющая обязанности Министра здравоохранения Республики Хакасия Г. П. Артеменко
Приложение № 1
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г.№ 45
| Регистрационный номер: | от |
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
| |||
| средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ \"О наркотических средствах и психотропных веществах\" | |||
| , предоставленная | ||
| срок действия с | по |
(наименование лицензирующего органа)
- осуществляемой в части:
| Разработки | Хранения | Распределения | |||
| Производства | Перевозок | Приобретения | |||
| Изготовления | Отпуска | Использования | |||
| Переработки | Реализации | Уничтожения |
Заявитель:
| 1 | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | |||||||||||
| 2 | Сокращенное наименование * (если имеется) | |||||||||||
| 3 | Фирменное наименование * | |||||||||||
| 4 | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | |||||||||||
| 5 | Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса) | |||||||||||
| 6 | Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса) | 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||||
| 3. | ||||||||||||
| 7 | Государственный регистрационный номер | |||||||||||
| 8 | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | Выдан | ||||||||||
| (орган, выдавший документ) | ||||||||||||
| Дата выдачи | ||||||||||||
| Бланк: серия | № | |||||||||||
| 9 | Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||||||
| 10 | Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | Выдан | ||||||||||
| (орган, выдавший документ) | ||||||||||||
| Дата выдачи | ||||||||||||
| Бланк: серия | № | |||||||||||
| 11 | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | |||||||||||
| Код подразделения | ||||||||||||
| Адрес налоговой инспекции | ||||||||||||
| 12 | Контактный телефон, факс | |||||||||||
| 13 | Адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||||
- нужное указать.
в лице,
(Ф. И.О., должность руководителя юридического лица)
действующего на основании
_____________________________________________________, просит
предоставит _________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия)
лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II; на обособленное подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).| \" | \" | 200 | г. | Руководитель |
организации-заявителя
(Ф. И.О., подпись)
М. П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что
(Ф. И.О.)
представитель соискателя лицензии (лицензиата)
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))
________________________________________________________представил, а лицензирующий
орган
(наименование лицензирующего органа)| принял \" | \" | 200 | г. за № | нижеследующие документы для |
предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах
]; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)
|
№ п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
| 1 | Заявление | |
| 2 |
| |
| 3 |
| |
| 4 |
| |
| 5 | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии | |
| 6 |
| |
| 7 |
| |
| 8 |
| |
| 9 |
| |
| 10 |
| |
| 11 | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование |
- Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал: Документы принял: (Ф. И.О., должность, подпись) М. П. (Ф. И.О., должность, подпись) Приложение № 2
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
Регистрационный номер от (заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗО наркотических средствах и психотропных вещест вах
]- разработка
- хранение
- распределение
- производство
- перевозка
- приобретение
- изготовление
- отпуск
- использование
- переработка
- реализация
- уничтожение
Регистрационный № , выданного
(наименование лицензирующего органа)
в связи с:на срок с по - реорганизацией юридического лица в форме преобразования
- изменением наименования юридического лица
- изменением места нахождения юридического лица
- изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
юридическим лицом - реорганизацией юридических лиц в форме слияния
Заявитель
| Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике | |||||||||||||||||||
| 1 | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||||||
| 2 | Сокращенное наименование * (если имеется) | ||||||||||||||||||||
| 3 | Фирменное наименование * | ||||||||||||||||||||
| 4 | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||||||||||||||||||||
| 5 | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | 1. Адрес: | 1. Адрес: | ||||||||||||||||||
| Основание использования: | Основание использования: | ||||||||||||||||||||
| Основание изменения: | |||||||||||||||||||||
| 2. Вид обособленного | 2. Вид обособленного | ||||||||||||||||||||
| объекта: | объекта: | ||||||||||||||||||||
| 6 | Почтовый адрес юридического лица (с указанием почтового индекса) | ||||||||||||||||||||
| 7 | Государственный регистрационный номер | ||||||||||||||||||||
| 8 | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | Выдан | Выдан | ||||||||||||||||||
| (орган, выдавший документ) | (орган, выдавший документ) | ||||||||||||||||||||
| Дата выдачи | Дата выдачи | ||||||||||||||||||||
| Бланк серия | Бланк серия | ||||||||||||||||||||
| № | № | ||||||||||||||||||||
| 9 | Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||
| 10 | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения | Код подразделения | ||||||||||||||||||
| Адрес налоговой инспекции | Адрес налоговой инспекции | ||||||||||||||||||||
| 11 | Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе | Выдан | Выдан | ||||||||||||||||||
| (орган, выдавший документ) | (орган, выдавший документ) | ||||||||||||||||||||
| Дата выдачи | Дата выдачи | ||||||||||||||||||||
| Бланк серия | Бланк серия | ||||||||||||||||||||
| № | № | ||||||||||||||||||||
| 12 | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц | Выдан | |||||||||||||||||||
| (орган, выдавший документ) | |||||||||||||||||||||
| Дата выдачи | |||||||||||||||||||||
| Бланк: серия | № | ||||||||||||||||||||
| 13 | Контактный телефон, факс | ||||||||||||||||||||
| 14 | Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||||||||
- Нужное указать.
в лице
(Ф. И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)
действующего на основании
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществ ах
].
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.| \" | \" | 20 | г. | Руководитель |
организации-заявителя
(Ф. И.О., подпись)
М. П.
Приложение № 3
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
| Штамп лицензирующего органа | ||
| ИФНС/лицензиату |
[Выписка из приказа Минздрава РХ]
от ___
____________ 20___ г. № __________
В соответствии со ст. 9 [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности
], [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648 Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
], Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным [/content/ngr/RU19DMJ200900207.html постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 г. № 260]:
1. предоставить лицензию № _____________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах
], осуществляемой в части:
| — " * " разработка | — " * " хранение | — " * " распределение |
| — " * " производство | — " * " перевозка | — " * " приобретение |
| — " * " изготовление | — " * " отпуск | — " * " использование |
| — " * " переработка | — " * " реализация |
— *уничтожение |
сроком на 5 лет с ________ по _______________
наименование юридического лица: _________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________
ИНН __________________________________________________________________
ГРН ___________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________________________________________________________________________________
Выписка верна.
Руководитель Министерства
здравоохранения Республики Хакасия____________________________________ (подпись) (Ф. И.О.)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 4
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
| Штамп лицензирующего органа | ||
| Соискателю лицензии/лицензиату |
[Выписка из приказа Минздрава РХ]
от ___ ____________ 20___ г. № __________
В соответствии со ст. 9 [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности
], [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648 Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
], Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным [/content/ngr/RU19DMJ200900207.html постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 г. № 260]:
1. отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах
], осуществляемой в части:
| — " * " разработка | — " * " хранение | — " * " распределение |
| — " * " производство | — " * " перевозка | — " * " приобретение |
| — " * " изготовление | — " * " отпуск | — " * " использование |
| — " * " переработка | — " * " реализация |
— " * уничтожение |
наименование юридического лица: _________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________
ИНН __________________________________________________________________
ГРН ___________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. _________________ [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельнос ти
];
- нарушения пунктов _________________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом О наркотических средствах и психотропных веществах
, утвержденного [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648] (акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _________________
_______________ № _________________).
Выписка верна.
Руководитель Министерства
здравоохранения Республики Хакасия________________ _________________
(подпись) (Ф. И.О.)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 5
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
| Штамп лицензирующего органа | ||
| ИФНС/лицензиату |
[Выписка из приказа Минздрава РХ]
от ___
____________ 20___ г. № __________
В соответствии со ст. 11 [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности
], [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648 Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
], Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным [/content/ngr/RU19DMJ200900207.html постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 г. № 260]:
1. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах
], № __________ сроком действия с __________ по __________, предоставленную ____________________________
___________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на № __________ сроком действия с __________ до окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: _________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________
ИНН __________________________________________________________________
ГРН ___________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________________________________________________
Выписка верна.
Руководитель Министерства
здравоохранения Республики Хакасия __________ __________
(подпись) (Ф. И.О.)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 6
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
| Штамп лицензирующего органа | ||
| Лицензиату |
[Выписка из приказа Минздрава РХ]
от ___
____________ 20___ г. № __________
В соответствии со ст. 11 [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности
], [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648 Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
], Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным [/content/ngr/RU19DMJ200900207.html постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 г. № 260]:
1. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с [/content/ngr/RU0000R199800074.html Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах
], № ___________________ сроком действия с ___________________ по ___________________, предоставленной ___________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________
ИНН __________________________________________________________________
ГРН ___________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ___________________[/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельнос ти
];
- нарушения пунктов ___________________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом О наркотических средствах и психотропных веществах
, утвержденного [/content/ngr/RU0000R200603242.html постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 648].
Выписка верна.
Руководитель Министерства
здравоохранения Республики Хакасия____________________ ___________________ (подпись) (Ф. И.О.)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение № 7
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
(полное наименование заявителя)
Исх. №
| от \ | \" | 20 | г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ \"О наркотических средствах и психотропных веществах\"
(полное наименование лицензиата)
(место нахождения лицензиата)
просим выдать выписку из реестра лицензий.
| Руководитель организации-заявителя | |||
| (подпись) | (Ф. И.О.) |
М. П.
* Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельнос ти
].
Приложение № 8
к Приказу МЗ РХ
от 06.02.2008 г. № 45
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
(полное наименование заявителя)
Исх. №
| от \" | \" |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ \"О наркотических средствах и психотропных веществах\"
(полное наименование юридического лица)
(место нахождения юридического лица)
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии
(нужное подчеркнуть)
| от | № |
| Руководитель организации-заявителя | |||
| (подпись) | (Ф. И.О.) |
М. П.
* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 [/content/ngr/RU0000R200101580.html Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельнос ти
].